调脾和中——调脾和中汤治疗小儿肺系疾病

案例2：冯某某，男，11岁。初诊：2015年6月29日。

患儿咳嗽70日未愈。患儿近2个多月以来，咳嗽，鼻塞，涕黄，痰色黄白，痰量多。2015年6月4日西安市儿童医院诊为“鼻窦炎”、“咳嗽变异性哮喘”。现咳嗽、有痰，鼻塞，流黄涕，体温正常，纳差，精神一般，寐可，大便不干，日1行。舌质红，苔白。脉滑。

诊断：咳嗽变异性哮喘。

辨证：痰热壅肺。

治法：清肺化痰，宣肺止咳。

处方：清肺化痰汤加减。

药物：桑皮10g，杏仁10g，黄芩10g，连翘10g，芦根10g，陈皮6g，苏子10g，枳壳6g，瓜蒌10g，胆南星6g，天竺黄10g，焦槟榔10g，炒莱菔子10g，前胡10g，炙麻黄6g，川贝5g，僵蚕10g，地龙10g，葶苈子10g，桔梗6g，甘草3g。6剂，免煎，水冲服。日1剂，早晚分服。

2015年7月6日二诊：药后症状有所减轻，现晨起偶咳，有痰量少，色白多黄少，涕止。运动后咳甚，鼻畅、鼻干，脐周作痛，纳差，大便不干，日1行。舌质红，苔黄微腻。脉弦小数。

辨证：脾胃失调，虚实夹杂。

治法：调脾和胃，扶正祛邪，化痰止咳。

处方：调脾和中汤加减。

药物：广藿香5g，栀子10g，竹茹12g，苍术10g，陈皮6g，苏子10g，枳壳6g，黄连3g，佛手6g，桃仁10g，鸡内金6g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，焦槟榔10g，茯苓10g，天竺黄10g，石菖蒲6g，杏仁10g，橘络6g，冬瓜仁15g，香橼6g，甘草3g。6剂，免煎，水冲服。日1剂，早晚分服。

按语：此方系调脾和中汤原方基础上易胡黄连为黄连，加天竺黄、石菖蒲、香橼、杏仁、橘络、冬瓜仁等6味药物，目的是在调脾和胃的基础上，加强清热化痰，通络止咳的功用。这是治病求本之法，脾胃为生痰之源，脾运健则痰浊不生。咳嗽大减之后，果断改用健脾调脾之法以杜生痰之源，这是调脾以善后，培土以生金之意。脾胃壮实，水湿得运，痰浊自无生化之地；脾胃壮实，卫外强固，感冒咳嗽自然减少。实践证明咳嗽变异性哮喘的治疗是需要一个培补正气、增强体质、提高免疫力的过程，在这个治疗过程中守方守法和随证加减都是必要的。依据宋明锁的临床经验，这个调整过程的一个疗程是3个月。根据患儿体质和病情情况的不同，一般需要1~2个疗程的治疗方可痊愈。