调脾承气——过敏性紫癜案

过敏性紫癜案：

郝某，女，3岁。2014年5月16日初诊。

主诉：下肢出血点2年。

现病史：患儿2年前双下肢出现大量暗红色出血点，西医诊为“过敏性紫癜”，虽经多方治疗，仍时轻时重，反复出现，近两周因饮食不节，症状加重。现症：双下肢有散在多个紫暗色斑块，高出皮肤，按之不褪色，微痒，伴腹痛腹胀，面赤唇红，牙龈出血，口气臭秽，大便秘结，两三日一行。舌质红，苔黄，脉数。血小板计数正常，体温正常。

中医诊断：肌衄。

辨证：脾胃积热，迫血妄行。

西医诊断：过敏性紫癜。

治法：清脾泄热，凉血化斑。

处方：调脾承气汤加减。

药物：广藿香3g，栀子8g，生石膏12g，丹皮 8g，陈皮8g，川连5g，白芍6g，赤芍6g，紫草10g，水牛角12g，大黄5g，焦槟榔8g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。

2014年5月19日二诊：服上方2剂后，大便通畅，下肢出血点渐消，牙龈未再出血，腹痛止，查小便常规正常。上方减石膏2g，大黄易熟军，继服6剂。

2014年5月25日三诊：紫癜未见新起，纳食增加，无明显不适，为杜后患继以调脾和中汤善后。

按语：过敏性紫癜中医谓“肌衄”、“葡萄疫”。本病的发生内因是正气亏虚，外因多与外感风热、湿热伤络、饮食失节蕴生内热有关。案中患儿病发于营血，置于肌肤，病变脏腑则在脾胃。其病理机制为脾胃积热，邪火内蕴，火灼脉络，致血热妄行，发为紫癜。调脾承气汤清脾泻热，去行气焦燥之枳壳、焦槟榔、炒莱菔子；加紫草、赤芍、水牛角凉血消斑；白芍、甘草缓急止痛。治疗本病时，如伴有关节肿痛者，加忍冬藤、鸡血藤利湿通络；小便尿血者，加白茅根、茜草、小蓟凉血止血；腹痛者，加白芍，重用甘草以缓急止痛；皮疹密集者，加紫草、藕节炭、三七化瘀消斑。